危重病人抢救预案篇1

　　【关键词】危重患者；转运；安全护理；防范对策

　　急诊危重患者经过急诊科急救、复苏、早期处理后，转运至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然心搏骤停、内脏二次出血、脑疝形成、坠床等，所以护送急诊危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗过程，因此做好危重病人途中的观察和护理，及时发现病情变化对提高抢救成功率尤为重要。为了保障急危重病人的转运安全，减少护理纠纷，我院制定了一系列护理风险管理措施，取得了较好的效果，我科2008年1～12月共成功转运76例，无一例在转运途中发生意外。报告如下。

　　1　临床资料

　　危重病人共76例，男性42例，女性34例；年龄12～78岁，平均47岁；其中脑血管疾病10例，心血管疾病18例，呼吸系统疾病12例，一氧化碳中毒29例，颅脑外伤5例，其他创伤疾病2例。

　　2　护理

　　2.1转运前的护理

　　2.1.1畅通绿色通道转运前要和相关的科室进行联系，做好准备，便于接收。电话及时通知电梯管理人员，减少等待时间，为病人的救治争取时间。

　　2.1.2对病人进行全面评估了解病人的意识状态、生命体征、尿量，了解静脉穿刺的部位，各种管道的衔接状况，等病情相对稳定后转入相应的科室。应由参与抢救的医生和护士护送，根据患者的病情备好途中各种抢救器材及药品，若途中发生病情变化能及时抢救，与接收科室严格交接。

　　2.1.3不同病人的护理对意识清醒的病人，要做好解释，给予心理安慰，说明转送的必要性及途中需要病人配合的要点，以取得病人及家属的理解和配合；昏迷病人应调整好体位，保持呼吸道通畅，防止窒息；躁动的病人应适当使用床档或约束带给予保护。

　　2.2转运途中的护理

　　2.2.1患者移动时的护理搬动患者时动作要协调，避免因拖、推、拉或用力过猛造成的院内损伤。转运时拉起床栏，保持安全合适的转运体位。一般置平卧位，头偏向一侧，上下坡时保持头高位，防止窒息，头部置于平车大轮端，途中推车速度平稳安全，避免剧烈震动，如有骨折的病人，注意保护患肢；椎体骨折的病人体下垫一块木板。

　　2.2.2密切观察患者的病情变化如神志、瞳孔、呼吸、脉率及末梢血氧饱和度、静脉药物治疗等情况，以及各种引流管的固定及引流情况；机械通气患者注意观察气道、呼吸机运转及氧气供应情况。

　　2.2.3做好应急处理转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救行心肺复苏，同时呼叫附近医务人员协助救护；做好转运中记录，包括监测指标数值，意识活动状态，检查或治疗期间情况，转运过程中救治处理情况等。

　　2.2.4安排家属做好对患者的护理危重症患者转运途中多由家属陪同，家属对稳定患者情绪有一定作用。转运时，安排患者家属跟随，有助于消除患者对陌生环境、检查治疗的不安，树立患者安全转运的信心。

　　2.3转运后的交接到达目的地后必须与病区护士严格交接。我科设有危重病人护送交接登记表，内容除一般项目外，还包括病人的皮肤情况、特殊检查报告单、护理记录单、途中抢救记录等，由双方护士签字备查，缩短双方交接时间，保证护理治疗的连续性，提高抢救成功率。

　　3　安全转运的防范对策

　　3.1坚持预防为主重视事前控制事前预防是保证护理安全、降低护理风险的重要环节。在转运急危重病人前，护理人员应认真评估病人的生命体征及在途中有可能发生的突发病情变化，准备相应的抢救药品及器材，进行相应的预处理，合理配备护送人员，有助于降低途中突发性意外事件的发生，杜绝护理安全隐患。

　　3.2健全风险管理制度完善转运流程风险管理是指对病人、工作人员、探视人员面临的潜在伤害的风险进行评估、识别，采取正确行动的过程。首先针对以往出现的问题和教训，识别并确定在转运急危重病人过程中存在和潜在的护理风险。根据我院护理工作的实际情况，我科制定了《护理紧急风险预案》及转运工作流程，完善了急危重病人转运交接记录，并成立了护理风险管理小组，组织护士学习相关制度和流程，进行模拟演练。护理部不定期抽考护士对预案流程的熟悉程度，检查督促急危重病人转运护理风险预案的落实。

　　3.3加强急救技能培训，提高护士应变能力容易发生技术性护理纠纷的基本原因是护理人员技术水平低，临床经验不足。随着医疗新技术、新业务的开展，加之危重病人疾病的复杂性、特殊性、多变性，护理人员即使采取了许多方法来保障护理安全，有时仍不能完全排除护理风险问题。因此，提高护理人员的业务素质是护理安全管理的重要环节。由于加强了专业技能培训，不断提高护理人员的急救技能和水平，从根本上防止了危重病人转运过程中技术性护理风险的发生，促进了护理安全工作的落实。

　　4　讨论

　　危重病人抢救预案篇2

　　【摘要】为了提高护理人员在危重病人外出检查中发生意外紧急状态的应急能力和救治水平，降低患者死亡率。结合2010-2011年外出检查的危重病人发生意外紧急状态的抢救经历，查阅资料，深入调查研究，研制一套较完整的意外紧急状态的应急预案。

　　【关键词】危重病人；外出检查；紧急状态；应急预案；

　　急诊科经常是危重患者的首诊科室，患者经初步抢救，复苏后，因其病情复杂，为了进一步诊断和治疗，常常需到其它科室接受进一步的检查［1］。虽然在外出检查中，患者只需短暂的十几分钟，但因其病情不稳定，监测治疗设备的限制和有特殊的治疗措施存在，以及人员设备不足等困难，致使病人危险事件发生率极高，LigtenbergJJ 等报道了100例转运患者中37%的生命体征显著波动和34%的不良事件发生率［2］。

　　结合我院急诊科2010―2011年外出检查的危重病人发生意外紧急状态的抢救和经历，在查阅相关资料、深入调研的基础上，研制了一套较为完整的意外紧急状态应急预案，并组织进行演练培训。对降低患者死亡率，减少医患纠纷和提高护士应急能力有着重要意义。

　　1 意外紧急状态的概念

　　指突然发生，事前无准备，时间紧迫，需要紧急应对；影响正常运转，自身难以解决，工作任务超常，操作难度大等情况［3］。外出检查中情况复杂，环境特殊，患者很有可能发生意想不到的紧急状况。因此护理人员因熟悉发生紧急状态的预防措施，处理原则和程序［4］。并及时配合医生充分评估患者病情，分析检查中可能发生的意外的各种因素，制定应急预案，保障医疗安全。

　　2 检查中常见意外紧急状态及原因分析

　　2.1 常见意外紧急状态：①突发低氧；②突发低血压；③通气管移位、脱出；④心律失常；⑤摔倒或坠床。

　　2.2 原因分析

　　2.2.1 检查前计划不周：检查前对病人病情评估不足；路线选择不当；与相关检查科室未协调好，如：电梯外等候时间过长；检查室外使患者等待过久。一旦病情变化，无法实施正确的处理。

　　2.2.2 氧气供给不当：氧气袋的流量调节不准确，氧气管脱落未能及时发现，造成供氧中断，CT室等部门不能提供保护用具。在给患者拍片时，一般由家属照看，而使氧气供给量不准确。

　　2.2.3 病情评估不足：对患者的康复检查能力及发生意外评估不足，通气管未妥善固定，异常化验结果未得到重视，抢救药品准备不足。

　　2.2.4 抢救设备出现故障：输液泵、微量泵电池电量不足，药物不够，通气呼吸回路断开，呼吸气囊漏气、密封不够、氧气源不足。监护仪功能异常，电池电量不足，干扰屏幕显示，负压系统无吸力或吸力不足。

　　2.2.5 防护安全措施不足，造成摔伤或坠床。

　　2.2.6 护送检查人员组成不合理：护送病人检查时因为工作人员紧张，往往安排护工或者年轻护士陪同检查，她们从事急诊工作年限短，对于患者的病情以及转运存在着心理承受能力差，力求快，往往忽视观察病人的病情变化。

　　3 意外紧急状态的应急预案

　　3.1 突发缺氧应急预案： ①尽早解除呼吸道梗阻；②密切注意生命体征变化，注意呼吸的节律、频率、缺氧和意识状态；③及时清理病人呼吸道，保持气道通畅；④保证供氧及时、足量、有效，注意人工气道护理，呼吸机辅助呼吸时保证正常工作；⑤保持病人镇静，烦躁者注意适当约束；⑥如由于突发缺氧导致心跳呼吸停止，应立即进行抢救，行心肺复苏术。

　　3.2 突发性低血压： ①一旦发现血压降低，应复测一次以核实，并排除体位变更因素及血压袖带等干扰；②通知医生全力抢救；③将头部放低，迅速开放两条以上静脉通路；④熟悉血管活性药物的药理作用及观察注意事项；⑤注意保暖，适当遮盖病人，有利于血压提升；⑥监测生命体征及电解质变化。

　　3.3 心率失常： ①熟悉常见心率失常的波形并能识别，及时通知医生；②立即将病人平卧，保持安静和镇静；③在保证气道输液通畅的情况下立即纠正心率失常，根据不同类型给予不同处理措施；④遵医嘱用药，观察用药后效果；⑤严密监测心电图、血压、心率失常变化；⑥积极抗休克及治疗并发症，注意纠正水、电解质酸碱平衡失调；⑦注意病人心理护理，给予安慰，消除其恐惧心理。

　　3.4 通气管的移位、脱出：①对清醒病人加强知识宣教，向病人解释插管目的，自行拔管的危害性，取得病人理解和配合；②对烦躁不能耐受插管的病人，应给予镇静药物减轻不适感，减少拔管几率；③经口气管插管病人，应给予适当约束并注意观察插管位置及固定情况；④评价拔管指征，条件允许早期拔出插管；⑤快速开放气道，清理呼吸道，给予氧气吸入；⑥观察病人生命体征变化及血氧波动；⑦监测意识情况，及时进行血气分析，通过回报结果给予相应措施；⑧备好抢救物品药品。

　　3.5 摔倒或坠床：①病人不慎坠床时立即到病人身边并通知医生；②配合医生对病人检查后再搬动病人，根据伤情采取必要的急救措施；③遵医嘱进行必要的检查治疗；④严密观察病情变化，如发现异常及时报告医生；⑤向护理部汇报；⑥及时准确记录病情变化，做好交接记录。

　　以上是我们为危重病人外出检查中意外紧急状态时制定的应急预案，事实证明在检查前充分评估病情并经过有效计划组织准备及针对发生危险事件相关因素采取措施，可以将危重病人外出检查危险事件降至最低，从而保证患者安全。

　　参考文献

　　［1］ 曹军晔,李天雅.急诊科危重患者安全转用的护理(J)中国护理管理,2007年第7 卷第6期：66

　　［2］ 黄洁,汤耀卿.插管和机械通气患者的安全转用. 重症医学,人民卫生出版社2010：525

　　［3］ 杨顺秋,石敏.亚热带地区战时护理技术规范（M）北京军事医学科学出版社 2007：61-67

　　［4］ 杨顺秋.战时突发紧急状态应急预案的制定（J）护理管理杂志2008，8（3）：50

　　危重病人抢救预案篇3

　　1 设施与条件

　　1.1硬件设施

　　我院急诊设有诊断室、抢救室、手术室、急诊观察病房等多个区域,标志醒目,布局合理。抢救车和抢救药品、空气消毒设施完备。

　　1.2 软件条件包括以下几个方面

　　制度完善:为保证急救医疗质量,急诊科制定了一系列制度,包括各种突发公共卫生事件应急预案;危重病抢救制度、接班制度、病例讨论制度、危重病人转运制度、医疗安全管理制度、绿色通道管理实施办法等、并将各项内容上墙,便于实际操作。③加强业务学习,提高急救能力:急诊科采用每周组织一次业务学习,参加各种学习班,邀请知名专家讲课,外出进修学习、继续教育培训等多种形式对全科医护人员进行系统培训。同时由医院主管院长负责医教部策划,每季度举行一次以急诊科为首的、全院多科室合作的危重病人抢救演习,为危重病人绿色通道的通畅提供保障。医院由业务院长、医教部、护理部及相关院部职能科室组成行查房组,每月进行院长查房,疏通各个环节,保证绿色通道畅通。科主任对医疗质量把关,及时进行危重、难杂症病例讨论。?领导重视:院领导设立固定急救医护队伍,每年分批派人员外出培训,为提高急救水平奠定了基础。购置各种医疗设备,为保证绿色通道畅通,提高救治水平提供了必要的物质基础。

　　2 绿色通道的运作

　　2.1 绿色通道救治范围

　　各种危重症需立即抢救者;“三无”人群;特殊身份的患者。

　　2.2 程序

　　患者就诊,值班人员迅速进行全面检查,根据病情决定是否开放绿色通道,患者进入绿色通道,立即启动应急预案,重大事件在分管院长的领导下,由医院医教部及行政总值班进行全面统一指挥,各科室必须服从指挥和安排。

　　采集患者基本信息,在接待患者时要抓住主要矛盾,找到威胁病人生命的最主要问题,一定要有急救观念,做到先处理,后检查;或边处理,边检查。签署《绿色通道审批单》加盖《绿色通道》专用章,患者即进入一体化救治,相关科室见到绿色通道印章优先检查;遵循急救原则,分诊检查,首诊负责;同时急救医生立即对病人进行全面检查,做出初步诊断,如需会诊,被邀请科室人员在5分诊内到达,所有患者先进行急救治疗合各项检查,各科室不得延误时间。如需转入住院,入院处优先办理入院手续,如需手术,在抢救室完成所有术前准备。

　　3 体会

　　危重病人抢救预案篇4

　　[中图分类号] R471 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-041-01

　　急诊科是医院的窗口，急诊急救水平的高低直接反映一个医院的医疗水平，急诊患者多数是发病急、病情重、变化快、危险性大、死亡率高，也最容易发生医疗纠纷的患者群体。急诊绿色通道的建立是救治危重患者最有效的机制，为了突出急病急治，提高危重病人抢救成功率，建立和完善急诊绿色通道是最有效的途径。所谓急诊绿色通道是指医院为高危重症患者提供快捷高效的服务系统，因此，急诊护士积极参与通道的建设，对加强通道的管理，起到至关重要的作用。

　　1实施方案

　　1.1制定规范

　　科学系统的绿色通道管理制度，健全组织、统一指挥。

　　1.1.1绿色通道负责人：急诊科主任。

　　1.1.2医务人员要训练有素，技术娴熟，职责明确、坚守岗位，能胜任抢救各种危重病人的需要，随时做好抢救准备。

　　1.1.3急诊急救室为抢救危重病人的专用设施：一切抢救物品实行“五定”制度（定人保管、定点放置、定量供应、定期检查、定期消毒），保证抢救病人使用。

　　1.1.4在抢救危重病人时，护士应根据病情及时给予吸氧、建立静脉通路、观察生命体征、准确执行医嘱，医生口头医嘱要准确清楚，护士要复述一遍后执行，然后做好记录。

　　1.1.5开通生命绿色通道：急诊患者进入医院后实行先抢救后付费，先检查后记帐，先住院后办手续等便捷措施。保证绿色通道在各个环节畅通无阻。

　　1.1.6作好后勤保障工作：对于突如其来的灾难，如车祸、火灾往往会使患者及其家人来不及联系，被送来急诊室后又常出现各种恐惧心理，做好与患者的心理沟通并帮助患者解决实际问题，如为患者送水送饭、与家人联系，尽可能地安抚好患者。

　　1.2做好绿色通道的建设从三个方面着手

　　包括：①人员保证。医生、护士及相关人员。②仪器设备保证。抢救室内各类抢救设备处于完好备用状态。③其他基本设备的保证。如医院各医技科室的布局、推车、轮椅都时刻备用。

　　1.2.1加强业务管理，提高急诊护士的技术力量，提高抢救应变能力，定期进行业务培训，制定急诊常见疾病的抢救预案，如急性左心衰竭的抢救流程，休克的抢救流程等。

　　1.2.2保证仪器设备完好。急诊抢救室内抢救设备处于完好备用状态。每班护士接班时都要检查。心电图、呼吸机、洗胃机、除颤器等抢救仪器是否正常，并保证每周1次检修养护、清洗消毒，急救箱内药品及急救车内的药品每班清点，过期及时更换，少药及时补充。

　　2效果

　　自我院建立急诊绿色通道以来，护士在畅通绿色通道中起到至关重要的作用，取得了良好的效果。①对绿色通道第一要素人员保证起到了一定的作用。医生的及时到场、护士的及时救护，第一时间挽救患者生命。②对绿色通道第二要素仪器设施的维护起到重要作用。急救室内的药品、仪器、设备物品都由护士直接管理，保证这些设备的完好。③对第三要素其他基本设备的维护也起到了相应的作用。急诊护士的高素质为病人的抢救争取了时间，提高了抢救的成功率，增加了病及家属的满意率，也提升了医院的整体形象。

　　3体会

　　3.1强化、急诊护士的心理适应能力

　　急诊室是时间急，病情重，意外事故发生的地方，这就要求急诊护士对危重病人能够做到快速评估、果断决策，各种操作要求在最短的时间内完成，为畅通绿色通道，要求护士有娴熟的技术，敏捷的思维，在抢救各类患者中发挥最大的作用。

　　3.2提高了急诊护士的沟通、管理能力

　　急诊护士要管理好绿色通道必须与医生、护士、挂号室、药房、收款处等科室做好沟通和协调。

　　3.3培养急诊科护士快速有效应急能力及综合协调能力

　　定期开展抢救技术培训，如心肺复苏术、大出血处理，确保在抢救过程中动作到位，正确有效。在抢救过程中保持头脑清醒，明确自己应该先做什么、后做什么，需要通知什么人、使用哪些急救器材，并能够对患者可能出现的问题进行预见性的护理，同时协调相关科室的关系，保证抢救工作顺利进行，急诊绿色通道也是对护士急救意识和综合能力的培养和实践。

　　3.4提高竞争力

　　急诊是医院的窗口，是医院的缩影，是医院综合水平的体现。急诊树了品牌、提升了形象，提高了医院在医疗市场的竞争能力。

　　4小结

　　随着医疗体制的不断改革和深化，医疗市场的竞争愈加激烈，绿色通道的开展对急诊科护士提出了更高更新的要求。急诊护士在积极参与急诊绿色通道中不断学习新知识、新理念、新技术，提高抢救能力、应变能力和各项综合能力，使病人真正得到最及时、最有效、最安全的救护。

　　[参考文献]

　　[1]张秀玲,万凌云.急诊患者的心理护理[J].中国医药导报,2007,4(3):104.

　　[2]李菁.如何有效预防急诊科护理医疗纠纷的发生[J].中国现代医生,2007,45(15):106,126.

　　危重病人抢救预案篇5

　　[关键词] 急诊； 质量控制； 方法和体会

　　[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-193-02

　　急诊科是应急院前急救、突发公共事件、接受急诊病人就诊、抢救危重病人的公共场所，是医疗护理工作的最前沿阵地和救治窗口。急诊科的特点：病人具有突发性、急危性、繁杂性、多学科性，数量不确定性等等。医护人员工作具有高风险性、高反应与不确定性、应用全科知识与高技术含量性、机智果断敏捷性、高度协调联动性。急诊科质量控制的好坏直接关系到病人的生命安危，因此，科学有效的管理方法，对提高急诊科的救治和护理水平、降低医疗护理风险、预防医疗护理纠纷具有重要意义。

　　1 加强硬件建设,保障医疗护理需要[1]

　　1.1 首先按照《急诊科建设与管理指南(试行)》标准进行环境与硬件建设 我院为二级甲等综合性医院，急诊科用房面积达到了1000m2。设有分诊处、诊断室、抢救室、观察室、治疗室、处置室、手术室、隔离病房、监护室及其他辅助配置。抢救床位4张，监护床位2张，留观床位16张，达到二级甲等医院标准。

　　1.2 设备要求 急诊科配备了除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备。急救120车4辆，抢救物品，抢救药品随车配置，抢救室、监护室备抢救车，其他基本的诊疗设备完善。急诊通讯装置(电话、传呼、对讲机)完备。在全县建立半小时急救圈，与乡镇卫生院形成急救网络，由我院急诊科安装了GPS定位扫描系统，统一进行救护车的调度、使用、跟踪与监测，为生命救治争取了最佳时间。

　　2 加强软件建设,提升服务能力[1]

　　2.1 人力资源 护士人数与病床的比例：抢救室1.0-1.5/1(每班至少1人)，留观室：每班至少1人。医疗护理实行小组值班。每班至少3-5名医生、3-5名护士，24小时人力资源使用均衡，随时备有二线援助人员，实行弹性与均衡相结合的排班制度。

　　2.2 人员资质护士长 为主管护师，在急诊科连续工作10年。护士：均有护士执业证，80%具有大专以上学历，均具有3年以上临床护理工作经验。

　　2.3 人员培训 不断提高护理人员技术水平是保证护理质量的首要条件。因此，急诊科具有有明确的人才培养计划，有全面的人员培训制度。30%的人员通过了三甲医院培训。

　　2.3.1 制定各类人员的培养计划 包括科内固定人员、新进人员、进修护士的培训计划，定期复训。新进人员必须经过岗前培训并达到要求后上岗。

　　2.3.2 制定本科人员医学继续教育规划 科内不满45岁的副主任护师以下职称的护士必须参加医学继续教育，院内、科内每周业务学习1次，年内每人完成25学分。每半年参加一次“三基”理论考试，每年至少参加一次院级“三基”技能培训和考核。要求每位护士必须掌握急诊科所有仪器的使用，常见故障的排除，组织经常性模拟抢救配合演练，熟背各种急救药物的作用和副作用。

　　2.3.3 建立定期业务学习制度 采取送出去、请进来的学术方式，开展形式多样的业务学习，更新知识、学习新技术、开展新项目。培育全科医疗护理人才。

　　3 更新观念,改善服务意识[2]

　　3.1 迅速反应观念 这是急诊急救护理质量控制的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这是快速反应观念的四要素。

　　3.2 院前急救观念 院前急救观念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。

　　3.3 现代监护观念 首先要具有现代监护设备；对现代设备的正确使用与维护；准确的判断监护仪的各种数据；各种管道的观察；病情观察，这是一个急诊科护士应具备的最重要的技能，病情观察能反映一个护士的基本理论知识及临床护理经验。

　　3.4 优质服务观念 优质服务观念的核心是以病人为中心，体现人文关怀。病人及家属满意是优质服务的金标准。向服务要安全。

　　3.5 服务效益观念 这是现代急诊急救的效果。救治病人应坚持救死扶伤，实行人道主义的原则。体现人文服务、降低医疗成本、体现生命的价值，以院前抢救、院内救治为主，按规定、按标准收费，服务创效益、效益促发展。

　　4 规范服务流程,开通绿色通道

　　4.1 建立“急诊绿色通道” 解决先救治、后付费的保障措施，体现医院管理的人文理念。

　　4.2 成立急诊工作领导小组 以主管医疗的院长为主要负责人，成员有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。每周护理部、质控科室期和不定期检查急诊工作质量，进行绩效考核，及时反馈信息，进行急诊工作质量的持续改进。

　　4.3 制定并执行各类人员岗位责任制 落实十三项核心制度如急、危重症病人抢救制度，急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度和急诊工作单元工作制度，并有相应的实施记录。

　　4.4 制定紧急医疗护理应急预案 制定大批病员抢救预案，制定突发公共卫生事件处理预案。并将组成人员备案在册，定期演练，保持24h通讯通畅。

　　4.5 提供多种便民措施 如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等；为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重病人检查过程实行全程陪伴，并备好各种急救药品与用物，严密观察病情，防止意外发生[2]。

　　5 实施规避医疗护理风险管理,有效遏制不良事件发生 (1)急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用。抢救药品齐全、充足。(2)完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保持完好。(3)班班交接，各班下班前及时补充本班消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修。(4)一万元以上设备登记建卡，并有使用和维修登记。(5)建立危重病人交接班认定卡，实行分类交接制度：如120出警情况交接；留观病人交接；临时输液病人交接；监护隔离病人交接；抢救病人交接等等，将口头交接与书面交接相结合。(6)制定每日工作重点和每日工作程序。(7)制定急诊科常见风险防范预案：如抢救仪器故障防范预案、护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。

　　6 建立三级管理体系,制定质量控制目标,严格质量管理 急诊科质量控制以“零失误”为最高目标，并有相应的制度和要求来进行管理。(1)成立院级、科室、小组自控三级质量管理体系，科内定期对医生、护士进行质量管理教育，随时进行护理质理检查，建立检查登记和质量控制信息反馈制度。组长对本组本岗位工作质量全面负责，班班工作，班班落实，班班回顾，对组长实行延时(提前15分钟到岗、延后15分钟下班)自查补漏的管理流程。(2)公示质量控制目标，知晓率为100%。预检分诊正确率≥95%；危重病人抢救成功率≥85%；急、危重症抢救记录和监护记录合格率≥95%；三测单、医嘱单、护理记录单准确、全面，合格率≥98%；年护理事故发生数为0；年褥疮发生数为0；基础护理合格率≥95%；危重病人护理合格率≥95%；急救物品完好率100%；抢救器械消毒灭菌合格率100%；病人对护理工作、服务态度满意率≥96%；三基考试合格率100%。(3)制定常见急、危重症抢救规范或程序，悬挂各种抢救流程图。(4)完善有效交流沟通机制，落实急诊病人告知制度：如入院告知、出院告知、特殊诊疗和有创操作知情同意书等等、及时下达危重病人通知书，规范尸检流程。(5)建立急诊药物不良反应监测制度，对药物的不良反应按要求登记上报并及时处理。特殊(毒、麻、限、剧)药品应专人专柜专锁管理，品种、数量正确，有用药情况登记，药品合格率100%。(6)抢救室在抢救病人时，采取家属回避制度，实行封闭式管理。(7)治疗室设施完好，布局合理，操作规范。处置室布局合理，符合消毒隔离原则，用物分类清楚、整洁、有标志。洗胃室单设，符合规范，污物处理符合要求。

　　7 体会 随着社会保障的日臻完善，社会经济的快速发展，政府对全民健康保健的鼎力投入，公众文化水平的提高。人们对生命越来越重视，急救意识也不断增强。我院通过加强急诊科的护理质量控制，抓住“抢救病人生命”这个主题，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”(效率、效益)字上多思考，不断加强硬件建设和软件建设，使急诊科护理人员的服务意识有了根本的转变，急救技能有了不断地提高，风险防范能力有了更进一步地增强，科内管理也日臻完善[3]。更加彰显了急诊科工作的社会公益性、救治技术的权威性、生命回归的可能性。

　　参考文献

　　[1] 卫生部.急诊科建设与管理指南(试行)[S].卫医政发[2009]50号,2009,5,25.

　　[2] 任真年.现代医院医疗质理管理[M].北京:人民军医出版社,2005:324-328.

　　危重病人抢救预案篇6

　　关键词：急诊质量控制护理

　　急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所，是医疗护理工作的最前线和窗口。急诊科的特点：1.病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性，数量不定性。2.医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。急诊科质量控制的好坏直接关系到病人的生命，因此，思考和探讨急诊科护理质量控制，对如何加强质量管理、提高急诊科的救治和护理水平、降低护理风险、预防护理纠纷具有重要意义。

　　1加强硬件建设，保障医疗护理需要

　　1.1设置设有诊断室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、手术室及其他辅助配置。抢救床位、留观床位等符合管理年标准。

　　1.2设备急诊科除了颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备的基本保障同时对于抢救车上的物品和药品也要齐全、充足，其他基本的诊疗设备也得完善。

　　2加强软件建设，提升服务技能

　　2.1人员比例护士人数与病床的比例：抢救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留观室：每班至少1人。

　　2.2人员资质护士长：为主管护师，在急诊科连续工作3年。护士：均有护士执业证，40%具有大专以上学历，均具有3年以上临床护理工作经验。

　　2.3人员培训不断提高护理人员技术水平是保证护理质量的首要条件。因此，急诊科必须有明确的人才培养计划，有全面的人员培训制度。

　　2.3.1制定各类人员的培养计划包括科内固定人员、新进人员、进修护士的培训计划，定期复训。新进人员必须经岗前培训并达到要求后方能上岗。

　　2.3.2制定本科人员医学继续教育规划科内不满45岁的副主任护师以下职称的护士必须参加医学继续教育，每季度参加一次“三基”理论考试，每年至少参加一次院级“三基”技能培训和考核。要求每位护士必须掌握急诊科所有仪器的使用，常见故障的排除，组织经常性模拟抢救配合演练，熟背各种急救药物的作用和副作用。

　　2.3.3建立定期业务学习制度开展形式多样的业务学习，学习新知识、新技术、新进展，科内每月业务学习至少1次。

　　3更新观念，改善服务意识

　　3.1快速反应观念这是急诊急救护理质量控制的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这是快速反应观念的四要素。

　　3.2院前急救观念院前急救观念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。

　　3.3现代监护观念包括：（1）首先要具有现代监护设备；（2）对现代设备的正确使用与维护；（3）准确的判断监护仪的各种数据；（4）各种管道的观察；（5）病情观察，这是一个急诊科护士应具备的最重要的技能，病情观察能反映一个护士的基本理论知识及临床护理经验。

　　3.4现代服务观念现代服务观念的核心是以病人为中心，一切为了病人。病人及家属满意是现代服务的最高标准。服务就是效益。

　　3.5现代效益观念这是现代急诊急救的突出特点。救治病人应坚持救死扶伤，实行人道主义的原则。但人道主义不是不收钱，而是以抢救病人为主，按规定、按标准收费，效益好有利于扩大“再生产”。

　　4制定急诊工作制度

　　4.1建立“急诊绿色通道”切实保证急、危重病人的就诊治疗。

　　4.2成立急诊工作领导小组以主管医疗的院长为主要负责人，成员有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。每周护理部、质控科室期和不定期检查急诊环节质量，及时反馈信息，以改进急诊科工作的缺陷与不足。

　　4.3制定并执行各类人员岗位责任制落实急、危重症病人抢救制度，落实各工作单元工作制度、急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度等，并有相应的实施记录。

　　4.4制定紧急医疗护理救援预案制定大批病员抢救预案，制定突发公共卫生事件处理预案。并将组成人员备案在册，定期演练，保持24h通讯通畅。

　　4.5提供多种便民措施如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等；为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重病人检查过程实行全程陪伴，并备好各种急救药品与用物，严密观察病情，防止意外发生。

　　5实施风险管理，制定防范预案

　　（1）急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用。抢救药品齐全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及时补充本班消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修。（4）一万元以上设备登记建卡，并有使用和维修登记。（5）建立危重病人交接班认定卡，使口头交接与书面交接相结合。（6）制定每周工作重点和每周工作程序。（7）制定急诊科常见风险防范预案如：抢救仪器故障防范预案、护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。

　　6讨论

　　当今社会人们对生命越来越重视，急救意识也不断增强。我院通过加强急诊科的护理质量的管理，抓住了“抢救病人生命”这个主题，在“急、快、高、救”上做文章、下功夫、多研究，不断地加强硬件和软件建设，使急诊科护理人员的急救技能有了大步的提高，服务意识有了彻底的转变，风险防范能力进一步地增强，科内管理也日臻完善。

　　参考文献：

　　[1]任真年.现代医院医疗质理管理［M］.北京:人民军医出版社，2005，324-328.

　　危重病人抢救预案篇7

　　关键词：精神病人 急救 护理配合

　　精神病人因受精神症状支配无法正常工作学习而住院治疗，而在住院的过程中由于受精神症状的支配，抗精神病药物的使用，精神病人中往往有大部分患者无法像无精神病症状的病人那样正确的表达自己躯体上的不适，甚至缺乏主诉，或不能及时表达不适，当患者出现病情危重时，往往容易被掩盖，如护士能及时发现，积极配合抢救，病人病情很快会得以控制，转危为安，如不能及时发现可危及生命[1]。现将我科2013年1月到2014年6月住院病人出现危重病情处理总结如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料 我科从2013年1月到2014年6月在收治的住院精神病人中，住院期间出现危重的有 15例，均为男性病人，年龄42.7岁 ，其中出现精神科意外事件的危重有2 例，药物所致的危重有3 例，精神症所致4例，合并有躯体疾病的有 6例 。

　　1.2方法

　　1.2.1护士的紧急处理 护士发现病人有异常情况时，首先判断病人的意识情况，生命体征的异常情况，迅速判断病人出现了何种异常情况，例如在进食过程中，病人突然出现面色苍白，不能说话，双手握住颈部，首先考虑病人是否发生噎食[2]。护士要迅速的判断病人的情况后立即通知到在班人员及值班医生，将病人简要情况告知医生并配合抢救。

　　1.2.2 危重病人的管理 病人出现紧急情况，就地抢救，视病情允许立即安置到抢救室，开通静脉吸氧等紧急处理，心脏骤停者立即给予胸外心肺复苏，通知值班医生及相关人员给予支持配合抢救工作。

　　1.2.3隔离的重要性 封闭式住院精神病人的治疗和护理都是集中进行，当病人出现危重后必须进行隔离，特别是出现意外事件时，及时将病人隔离到其他地方，避免病人出现效仿，另外避免病人出现恐惧心理。

　　1.2.4团队意识 发现病人出现危重紧急情况，立即进行处理，当班护士根据需要启动应急议案。护士长在接到急救电话后视情况启动护理人员应急调配，科室急救小组成员在接到科室应急急救电话后立即参与急救配合。如遇重大急救护士长根据情况及时向其他科室协助及相关部门汇报。

　　1.2.5 做好相关记录 护士观察病人是否是出现危重病情后，及时做出判断，在做出判断后切记此时的时间点，立即对病人进行紧急处理，在处理的同时做好相关记录，在其他协助人员到来后，在班护士及时将有关记录进行完善。

　　2.结果

　　通过对15例病人的急救处理，抢救成功12例，死亡3例。

　　3.小结

　　由于精神病人的特殊性，临床常见两种现象：一是急而不危，即精神症状丰富，发病很急，但不会危及生命；二是危而不显，即症状尽管不明显，但不立即发现抢救就会危及生命。因而，护士在平时护理中要做到心中有数，分出轻、重、缓、急病人，让他们能得到及时的救治是非常重要的。而这必须以强化护士的急救意识为前提，才能够真正做到正确、及时、有效地判断病情，挽救生命。精神科危重病人的护理是护理上的重点和难点，在精神科除了患者合并其他疾病出现危重外，还有精神病人意外事件的发生需紧急抢救护理。随着现代医学的发展，各种高新监测技术及复苏措施的广泛开展，这对精神科临床护理工作提出了更新更高的要求，当代精神科护士应强化急救意识，提高临床应急技能。加之精神科病人的特点，长期的住院时间，要重视基础护理，以免发生其他方面的感染。

　　4.展望

　　强化急救意识，必须提高急救技能。精神科护士不仅需要强化急救意识，更重要的是要掌握先进仪器设备的使用方法和新的急救技能，这样才能提高抢救成功率。主要从以下几方面入手。

　　4.1加强急救理论学习，强化操作训练 在实施抢救过程中，时间及技术对能否抢救病人的生命和获得良好的预后是至关重要的。当病人突然出现心跳呼吸停止，在没有实施任何的医疗支持及辅助治疗前，四分钟内应建立基础生命救护。研究证明，心跳骤停病人如果在最初四分钟内得到复苏处理，可使死亡率降低50% ；超过六分钟开始复苏者，存活率仅有4%。

　　4.2普及急救知识，提高整体素质 由于精神科急救病人相对较少，护士动手机会更少，所有在平时的基础急救知识的培训相当重要。我院也比较重视精神科急救，这几年也都开展了较多形式的学习，科室急救药品知识、急救技术、急救物品管理、应急预案学习， 并进行考核， 80分为合格。护士长平时随机提问病情观察及护理要点、急救知识的相关内容。

　　4.3加强急救室的建设 科内急救室配齐各类抢救器材、物品和药品。要求定数量、定位置、定专人管理、定时消毒并及时做好检查维修，保证各类抢救物品完好率达100%，并将常见急、危、重病人抢救方案和抢救程序进行考核，使护士心中有数，遇有情况才能处惊不乱。

　　参考文献

　　[1]何晓红，李图兰.河北精神卫生2000年13卷护理专刊.

　　危重病人抢救预案篇8

　　【关键词】 急诊急救；急诊学；医院管理

　　我国的急诊发展迅速，经历了急诊室——急诊科——急诊部——急救中心的发展模式，并升华到了有固定的急诊急救专业及人才队伍，急诊业务也得以不断拓展，随其功能的扩展也使急救工作更加系统化和规范化。

　　随着社会的不断进步，社会对急诊的作用有了更高的要求，病人对急诊医疗和服务又有了新的标准，单凭医院先进的仪器和急诊人员单纯的操作技能，已经不能更好地体现以人为本的现代急救意识。

　　1 急诊急救工作的重要性

　　急诊急救工作是医院医疗工作的重要组成部分，急诊急救工作在医院工作中占重要地位，随着社会和经济的发展，人们对急诊急救工作要求也越来越高，做好急诊急救工作可将病人从死亡边缘抢救过来，降低并发症和致残率，从而提高治愈率和人类寿命。随着社会日新月异的发展，人们的物质和文化生活水平不断丰富提高，突发性意外事件如：交通事故、各种中毒、火灾、溺水、坍塌等日益增加，人们迫切需要一支高效优质训练有素的专业急救队伍，以满足保障各种急救任务的较好完成。

　　2 急救组织的作用

　　随着社会的不断发展和进步，人类各种疾病和灾难的发生越来越多，急救医学涵盖的内容越来越广。急救医学也承载着越来越大重的任务和责任。

　　急诊科、急诊医学科或急救中心是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路，是医院总体工作的缩影，直接反应了医院急救护理工作质量和人员素质水平。

　　在医疗体制改革不断深入，医疗市场的竞争愈加激烈，国内外新的管理模式，新的服务理念和新的技术不断涌入国内市场，这无疑对急救组织提出了更新的要求。

　　3 急诊急救工作质量要求

　　3.1 急救人员要具有良好的医德和献身精神。

　　3.2 强调时间观念，时间长短是评价工作效率、医护质量和管理水平的重要标志之一。

　　3.3 强调危重患者的抢救成功率和效率。

　　3.4 抢救药品、物品、仪器完备固定放置要严格执行交接班制度。

　　3.5 抢救记录及时完整、清楚、真实。

　　3.6 建立常见疾病抢救预案。

　　3.7 抢救工作组织要严密，做到人在其位，各尽其责。

　　3.8 严防差错事故。

　　3.9 严防交叉感染。

　　4 急、危、重病救治策略

　　4.1 院前急救——急诊室抢救——ICU加强治疗一体化，急诊和重症监护治疗是整个生命支持连续体中彼此密切相关，缺一不可的核心环节，只有对急病患者在黄金时间内完成心肺复苏等基本救治，危重病医生才有可能介入，进行进一步加强治疗建立急救一体化，有利于危重病急救人才的培养和专业水平的提高，减少医疗环节，缩短抢救时间，争取救治时机。

　　4.2 综合救治 在急危重病人的救治工作中，由于病情危重往往不容细查慢诊，很多患者专科情况看起来都不严重，但综合在一起整体的打击就能引起死亡，急危重病医学是医学发展的需要，其突出的特点是跨专业、多学科，在分科不清的情况下在抢救时进行科学内容的综合。所以从事急危重病专业的医护人员应掌握跨学科、跨专业有关危重病急救知识和技能，具有高度责任心，严谨的工作态度，良好的心理素质与应变能力，才能应付预知的病况以及对众多的急危重病患者进行有效的救治。

　　4.3 建立各种危重症的救治流程、制定各种危重症的抢救流程。如心脏骤停的处理流程；急性心肌梗死的处理流程；大咯血的处理流程；急性化学中毒的处理流程，可帮助医生快速作出临床决策，节约抢救时间，并可节省脑力，提高工作效率。

　　4.4 对危重患者进行评估，是当前急危重病救治工作的重要环节，评估内容以病情及脏器功能为基础，可评估疾病的严重程度及预后，有助于对危重症病人选择合理的治疗方案。

　　5 心理学在急诊工作中的作用

　　心理学是研究心理现象的科学，随着社会的进步，人类更加重视生活质量、生活方式及各种心理因素在疾病发生和发展中的作用。随着现代医学的高度发展，人们更加强调心理因素对人类健康的影响，国外一位资深的心理医师曾经断言随着中国社会向商业化的变革，人们面临着心理问题对自身存在威胁将永远大于一直困扰着中国人的生理疾病，许多身心疾病都是由生活忙乱，情绪经常处于紧张状态而引起的，患病是机体不适应生活环境的结果，是受环境制约的心理因素影响的生理功能。2003年我国医学调查发现心理疾病已跃入前五名，可见心理医学的重要性。

　　急诊工作的社会性和紧迫性使我们越来越认识到急诊过程中把握病人就诊时心理变化，提高医护人员本身的心理素质，是抢救能否成功的一个不可忽视的因素。目前的急诊急救模式需要应用心理学的规律与急救有机的结合起来，才能满足人们日益提高的就医需求，才能充分调动急诊医护人员的工作积极性，推动急诊事业的不断发展。

　　6 如何做好急诊急救工作

　　6.1 建立健全各项规章制度，落实危重病人抢救制度，树立风险意识、责任意识，工作尽职尽责。

　　6.2 熟练掌握常见病、多发病的救治原则，学习和掌握急救病人中常见病和多发病的原因、病理、症状、体征，急救处理时判断迅速准确，处置熟练，措施行当有效，将病人的痛苦降到最低。

　　6.3 加强基本技能的培训，熟练掌握静脉穿刺技术，能迅速建立静脉输液通路，为及时有效的抢救赢得时间，正确使用包扎、固定、搬运方法，降低致残率。

　　6.4 掌握急救药品的用药原则，熟练掌握常用药物的药理作用、常用剂量、使用方法、不良反应，如：心梗病人入院前的溶栓治疗，真正达到有效救治，为院内的进一步治疗打下良好的基础，降低并发症的发生。

　　6.5 熟练掌握各种抢救仪器的使用和操作技术，如：除颤仪、呼吸机、心电机、心肺复苏机、洗胃机、吸引器等使用和操作技术，并能熟练应用于各种病人的抢救之中，从而降低死亡率。

　　6.6 工作谨慎做到严、细、实；虚心、不耻下问，保证工作质量。

　　参考文献

　　[1] 建宇，李杨.襄樊市中医院质量管理“落地有声”[J].光明中医，2010年03期.

　　[2] 孙庆红，王立英.急诊急救护理体会[J].哈尔滨医药，2010年01期.

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