我国的县有9亿多人口，是城市人口的两倍。

国家一直高度重视县级医疗服务体系建设，力求将优质医疗资源真正通过县级医院下沉到基层。

《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》提出“以县级医院为重点，健全城乡医疗服务网络”。

《关于推进公立医院高质量发展的意见》明确提出，要发展紧密结合的县域医疗共同体。

国家政策促进医疗捐赠者的发展

2018年，国家卫计委召开新闻发布会，提出从四个方面建设强县：加强对县域重点专科的资金分配、省级医院与县级医院的托管、加强远程医疗建设、加强质量控制。

医共同体将从形式走向实质，实行“利益捆绑”，实现真正的县、村“三位一体”。

医疗社区提升医疗卫生资源

下沉到底部医疗界是国家卫生计生委2017年提出的一项改革工作。

医疗社区的本质是改变目前县域范围内居民外出就医的现状。

依托县级医院的力量，率先重建县、村三级医疗服务网络，实现县、村“一网”，从而实现一个县级医院、乡镇卫生院、村卫生室分工有序、信息互通、利益共享的县级医疗卫生共同体。

随着卫生改革的不断推进，“强基层”工作被提上议事日程。

建设县域医疗共同体的最终目的不仅是建立一个在同一区域内提供医疗服务的医疗联合体，它还需要负责帮助管理辐射区居民的健康。

以县级医院为主体核心，以医疗共同体建设为重点，构建分级诊疗顺畅、服务多样化的健康服务体系。

医疗捐献者存在的问题及建议

一些基层医务人员反映，该县存在多个医疗共同体，不同医疗共同体之间经常发生冲突或恶性竞争。

由于各牵头医院实力参差不齐，医疗界所属管理水平较弱的基层医疗卫生机构发展受到限制。

基层医务人员晋升空间有限，参与医疗界工作的积极性不高。

援助只是走个形式，不能真正提高基层医疗的技术水平。

基层药品得不到及时供应，药品经常中断、缺药，无法满足需求。

下面的建议：

1. 完善人员配置制度，提高积极性。

优化绩效考核管理机制，完善人力资源管理机制，构建长效财务补偿机制。

2. 弥补县域医疗短板，提高服务能力。

保障基层药品供应，探索深入救助机制。

3. 完善双向转诊机制，构建有序转诊模式。

4. 优化组织结构，完善内部治理机制。

县级紧密医疗共同体是提高基层水平、促进医疗机构联动的重要抓手

上下联动的医疗共同体，构建分级诊疗新格局，实现小病不出村、大病不出县、医疗在基层。

“同时，我们必须对标建设医学共同体的初衷，从医改的角度反思医学共同体建设中的运行和管理机制能否惠及百姓。

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